武汉的程女士身上一直有很多痣，她早已习以为常。但最近半年，她发现右小腿上的一颗黑痣时常被袜口摩擦，突然从米粒大小长到了指甲盖那么大，边缘变得模糊不清，颜色也深浅不一，偶尔还会发痒。在家人的催促下，程女士来到医院皮肤科就诊。经过皮肤镜检查，医生高度怀疑恶变，随后的病理活检结果犹如晴天霹雳——黑色素瘤。
01黑色素瘤到底是什么？和普通黑痣有何区别？
黑色素瘤，全称恶性黑色素瘤，是起源于皮肤中黑色素细胞的高度恶性肿瘤。我们皮肤颜色、痣的颜色都来自于黑色素细胞。当这些细胞受到过度紫外线照射、遗传因素、长期摩擦或不当刺激（如随意点痣、抠挖）后发生基因突变，就可能恶变为黑色素瘤。
关键区别在于：普通痣是良性增生，细胞老老实实成巢、分化成熟地待在原地；黑色素瘤则是细胞的“叛变”与“失控”，会向深处扎根，变得分散和不成熟，呈现出颜色变杂、边界变乱、甚至破溃、出血的外观，并顺着淋巴管和血管跑到肝、肺、脑等全身各处。
02长了痣别慌张，学会用“ABCDE法则”自我排查程女士的痣在半年内显著变化，其实已经符合了医学上判断恶性可能的ABCDE黄金法则。请收藏这张“护身符”，对照检查身上的痣：
· A（Asymmetry）不对称性：普通痣通常是圆形或椭圆形，形状对称。若将痣一分为二，两边大小、形状明显不同，要警惕。
· B（Border）边缘不规则：普通痣边缘光滑清晰。若边缘呈锯齿状、地图状、模糊不清或有“伪足”向周围皮肤延伸，是危险信号。
· C（Color）颜色不均一：普通痣多为单一的棕色或黑色。若一颗痣上出现黑色、褐色、红色、蓝色甚至白色等多种颜色混杂，颜色斑驳，需要就医。
· D（Diameter）直径过大：普通痣直径常小于5-6毫米（约为铅笔橡皮头大小）。若足底、手掌等摩擦部位的痣短期内超过5毫米，或原本很小的痣快速变大，需重视。
· E（Evolution）进展变化：这是最重要的指标！就像程女士一样，若痣在几周或几个月内出现大小、形状、颜色、隆起度的变化，或者出现破溃、出血、瘙痒、疼痛，必须立即就医。
03哪些部位的痣需要格外留神？——盯紧“特殊部位”在中国人群中，黑色素瘤好发部位与欧美白人不同。欧美人多见于背部、胸部（日光暴露部位），而中国人更需警惕肢端型和黏膜型：
1. 手掌、足底、指（趾）甲下：这是中国黑色素瘤最高发部位。程女士在小腿，也属四肢末端。足底的痣若长期被走路摩擦，恶变风险增高。
2. 指（趾）甲上的黑线：若甲板上出现黑线宽度＞3mm，边缘模糊，颜色不均，或者黑线颜色浸染到指（趾）甲周围的皮肤（医学称“哈钦森征”），需高度怀疑甲下黑色素瘤。
3. 黏膜部位：如鼻腔、口腔、直肠、外阴等黏膜处的色素斑块，出现持续存在且逐渐变化的色素斑、结节或破溃，也应尽快就诊。
04如何科学防范？四招远离“夺命痣”第一招：防晒是性价比最高的防癌措施。
紫外线是诱发黑色素瘤的主要元凶之一。尤其是童年时期严重的晒伤史，会增加成年后患黑色素瘤的风险。请养成防晒习惯：打伞、戴帽、穿长袖衣物，必要时涂抹广谱防晒产品。
第二招：不抠、不点、不刺激。
切记：不要随便去美容院、路边小店用化学药水或激光点痣！不规范的反复刺激反而容易激活癌细胞，导致良性痣恶变或原位瘤发生转移。即便出于美观需要祛痣，也必须先去正规医院皮肤科做皮肤镜评估，手术切除后做病理检查——这是诊断黑色素瘤的金标准。
第三招，皮肤镜和病理都很重要。
皮肤镜可以帮助医生更早发现可疑结构，提高早期识别率；而病理检查仍然是明确诊断的金标准。因此，真正可疑的病灶，不能只靠肉眼判断，建议积极检测。
第四招：每月一次“全身皮肤自检”。
洗澡后，在光线充足的镜子前，检查全身皮肤，特别是后背、大腿后侧、头皮等自己不易看到的部位，可让家人帮忙查看。重点观察是否有新生出的“丑小鸭痣”（长得和其他痣都不一样的异类痣）。
05万一确诊黑色素瘤，还有救吗？程女士虽然确诊了，但幸运的是她发现得还算及时。黑色素瘤并非不治之症，其治疗结局与肿瘤厚度（Breslow厚度）密切相关。
· 早期（原位或厚度1mm）：规范的手术扩大切除后，5年生存率可达95%以上，基本可以达到临床治愈。
· 晚期（发生转移）：虽然治疗难度大，但近年来免疫治疗和分子靶向治疗突飞猛进，不少晚期患者也能实现长期带瘤生存。
身体无小事。当一颗看似寻常的痣开始“野蛮生长”，千万别以为是简单的皮肤老化或摩擦所致。花几分钟对照ABCDE法及特殊部位的自查自检，不仅是对自己负责，更是对家人负责。早发现、早诊断、规范切除、完善病检，是战胜黑色素瘤唯一的捷径。
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